医疗安全

【最新文献分享】什么设备能帮助检查注射泵故障

时间:2018-12-05

造成术中知晓?#33041;?#22240;有很多,其中设备故障是是引起术中知晓的常见原因。手术过程中如果注射泵故障,又没有报警的情况下,稍有不慎就会因为麻醉药物输注失败而造成术中知晓,给患者带来灭顶之灾。怎样借助别的设备来判断麻醉药物是否输注成功,看吉林大学第一医院医生是如何做的。

2018年11月,吉林大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科和麻醉科医生报道了Narcotrend帮助检查注射泵故障,避免术中知晓的案例。该案例已在权威?#21448;尽禡edicine (Baltimore)》上发表,点击文末?#39545;?#35835;原文】链接可下载文章。 


案例介绍:

一名16岁男孩,体重85公斤,入住我院(吉林大学第一医院)行全麻下甲状舌囊肿切除术。术前实验室检查结果、胸片、心电图均在正常范围内。病人术前禁食12小时。

手术室,采用IntelliVue MP50监护仪 (Philips Medizin Systeme, Graseby Medical Limited, Watford, U.K.) 监测无创血压、心电图、氧血红蛋白饱和度 (SpO2)、Narcotrend监测麻醉深度。采用芬太尼 (3mg/kg)、顺曲库铵 (0.2 mg/kg)、丙泊酚 (1.5 mg/kg) 快速诱导麻醉。

诱导1分钟后,NT指数从99下降到27。插管后,使用静脉注射泵 (CP700TCI,思路高医疗技术有限公司) 连续输注2%丙泊酚 (6 mg/kg/h,瑞芬太尼0.5 mg/h)。插管6分钟后NT指数从27上升到84 (图1)。与此同时,医生发现病人流泪。这些观察到的结果表明病人处于麻醉偏浅状态,可能有发展成知晓的危险。通过注射泵给患者两次输注丙泊酚 (10 mg/bolus)。我们认为?#27809;?#32773;的药物清除?#24335;?#39640;,丙泊酚输注速度提高到8mg/kg/h。然而,NT指数仍然在73-85之间。即使在病人接受外加的丙泊酚后NT指数也没有变化。在故障排除过程中,我们注意到注射泵的注射器固定夹位置不正确。进一步的检查表明,弹簧已被胶体侵蚀并粘在一起,因此无法向?#36132;?#21160;夹具。实际上,虽然注射?#20040;?#20110;工作状态,但注射器固定夹的问题导致丙泊酚输注失败(如图2A所示)。尽管多次输注,但注射器中丙泊酚的体积没有任何变化,这也证实了这一点。

鉴于此,使用注射器手动给患者注射50mg丙泊酚和2mg咪达唑仑,并通过补充吸入2%七氟醚。我们注意到,在手动推注麻醉药物后,Narcotrend指数已?#25351;?#21040;23(深度麻醉状态)

更换注射泵,手术继续进行并持续105分钟。手术期间,Narcotrend指数维持在22-64范围内。患者?#25351;?#33391;好,在?#27492;?#21518;或术后3天随访中均无明显知晓痕迹。

 

图1. 黑色直线代表NT趋势图;虚线为面部肌电 (EMG) 趋势图。在箭头A处,发现Narcotrend指数快速增加,并且通过静脉注射泵给予丙泊酚推注。箭头B发现夹具位置不正确,人工静脉注射丙泊酚。箭头C手动给药后NT指数?#25351;?#33267;深麻醉状态。

 

图2. 上文中提到的注射泵。A,本案例中使用的注射泵 (CP700TCI)。绿色矩形标注显示静脉注射泵的夹子处于正确位置,注射30分钟后注射器的体积改变,而黄色矩形标注显示注射器夹具没有反弹,输液30分钟内注射器的体积没有变化也没有报警。B-D,我?#24378;?#23460;的另外3种注射泵 (CP3100, JZB-1800C和Graseby 3500)。我们故意?#23186;?#24102;将静脉注射泵的夹子放在错误的位?#27809;?#25163;动打开夹子 (B-D中的?#27809;?#33394;矩形突出显示),3种泵都警报 (?#38498;?#33394;箭?#32321;?#27880;)。

 

小结

从上述案例我?#24378;?#20197;看出,当注射泵出现输注故障而并未报警的情况下,利用Narcotrend可迅速?#19994;?#21407;因,避免因麻醉药物输注失败、主观误判造成的术中知晓。

Narcotrend麻醉/脑电意识深度监测系统,可用普通心电电极片精确监测患者麻醉深度,?#32321;?#25163;术安全。在原文中,作者还比较了Narcotrend和BIS的经济价值,虽然两款设备均可监测麻醉深度,但BIS传感器的价格却是Narcotrend电极片的100多倍

 

图3. BIS传感器的价格为14.5英镑/片,Narcotrend电极片为0.14英镑/片

 

在本案例中,Narcotrend在识别注射泵故障,避免术中知晓方面发挥了重要作用。最后在文末,作者强烈建议,在麻醉期间应用Narcotrend监测麻醉深度,防?#25925;?#20013;知晓的发生

 

图4. Narcotrend能够识别注射泵故障,避免术中知晓,强烈建议术中使用Narcotrend监测麻醉深度。

 

 

 

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