医疗安全

【案例分享】颈动脉内膜剥脱术 (CEA) 的麻醉与血流动力学监测

时间:2016-09-09

【跟台时间】2016.07.13

【地  点】武汉?#26800;?#19968;医院

【病人信息】57岁, 身高173cm, 体重70kg, 病人患有高血压

【手  术】颈动脉内膜剥脱术

 

【手术描述】

  颈动脉内膜剥脱术 (carotid endarterectomy, CEA) 是切除增厚的颈动脉内膜粥样?#19981;?#26001;块,预防由于斑块脱落引起脑卒中的一种方法。CEA在美国已是常规手术,国内已经逐步开展此类手术。CEA 的风?#25307;?#39640;,其围术期致残和死亡?#22763;?#39640;达5%,加之此次手术中患者本身患有高血压,更加大了手术的风险。来自德国的Narcotrend麻醉/脑电意识深度监测系统及来自奥地利的CNAP无创每搏连续血压及血流动力学监测系统共同应用于颈动脉内膜剥脱术监测,大大提高手术的安全性。(点击以上产品名称了解详细信息)

 

【手术过程】

  整个手术过程由Narcotrend麻醉/脑电意识深度监测系统 (单通道) 监测患者的麻醉状态,CNAP与有创方式同时监测患者血流动力学。监测过程中,CNAP连接病人右手,有创桡动脉监测连接病人左手,Narcotrend使用普通电极片贴在病人额头。

  1、诱导插管时,病人CNAP血压为110/59, 有创桡动脉血压为111/48, 排除左右手本身存在的血压差异,CNAP监测的血压与有创监测的血压基本一致;麻醉深度NT指数为31 (如图1所示), 处于推荐的麻醉范围46-20之间,麻醉状态良好。

图1. 诱导插管时Narcotrend与CNAP监测结果

 

  2、术中监测,CNAP血压与有创血压变化趋势完全一致,数值相差基?#39545;?mmHg合理范围之内。如术中CNAP血压为109/67时,有创血压为111/48 (如图2所示); 即使是在手术中段,病人的血压发生剧烈波动时,准确性、灵敏度都与有创监测基本一致,其中CNAP血压为141/79, 有创血压为147/59 (如图3所示)。【注:从本案例及过往众多案例表明,CNAP在这种血流动力学变化非常剧烈时,依然保持其高准确性、高灵敏度及优秀的趋势追踪能力。

图2. 手术进行中,Narcotrend监测结果及CNAP监测与有创监测的对比

 

图3. 术中血压发生剧烈波动时,Narcotrend监测结果及CNAP监测与有创监测的对比

 

3、病人?#27492;?#26102;, CNAP血压为167/88, 有创血压为175/79, ?#27492;?#38454;段CNAP血压与有创血压基本一致;此刻麻醉深度为96 (如图4所示), 病人快速?#27492;眨?#25972;个手术顺利完成。

图4. 病人?#27492;?#26399;,Narcotrend与CNAP监测结果

 

【专家评语】

  Narcotrend及CNAP共同应用于本次颈动脉内膜剥脱术监测。

  Narcotrend 精确监测患者的麻醉深度,指导麻醉用药,使患者在整个手术过程都正常监测,平稳而准确灵敏。手术期间,科室的几位麻醉医生都过来了解设备,觉得两个设备特别不错,有医生说,Narcotrend技术比BIS要先进、适用范围更广

  CNAP与有创监测相比,准确性、灵敏度以及血压变化趋势基本一致。手术麻醉负责人吴教授与主麻医生别老师都觉得CNAP监测准确性高,灵敏度好,比之前来试用过的其他同类型设备要好。

 

【总结】

  Narcotrend麻醉/脑电意识深度监测系统能监测全科手术。提供的NT指数、NT阶段及原始脑电图,精确?#20174;?#30149;人在手术过程中的意识深度状况,指?#23478;?#29983;准确用药,?#32321;?#25163;术安全,?#32435;?#30149;人预后。

  CNAP无创每搏连续血压及血流动力学监测系统能在90s内给出血流动力学15个参数、12个趋势图,操作十分简单,与有创相比大大节约了时间。正如上述案例,CNAP监测数据出现数分?#21491;院?#26377;创监测数据才刚刚开始出现。CNAP的准确性已经得到国内外大量临床数据及文献支持,在本案例中同样也得到了验证。同时,从本案例及过往众多案例表明,CNAP在这种血流动力学变化非常剧烈时,依然保持其高准确性、高灵敏度及优秀的趋势追踪能力。

  CEA治疗颈动脉狭窄成功?#26102;?#36739;高、疗效也可靠,具有较高的临床应用价值。颈动脉狭窄患者行CEA手术血流动力学变化比较明显,加之本案例中患者本身患有高血压,因此在术中、术后运用CNAP进行全面的血流动力学监测,能够降低并发症的发生。

  Narcotrend麻醉/脑电意识深度监测系统与CNAP无创每搏连续血压及血流动力学监测系统共同应用于颈动脉内膜剥脱术监测,为手术安全保驾护航!

 

 

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