医疗安全

麻醉与血压监测——Narcotrend与CNAP为安全保驾护航

时间:2015-12-18

   导读:手术麻醉期间对病人的实时监测是为了让医生了解病人的生理状态,从而调节各项生理参数并保证其在正常范围内,也是保障患者麻醉安全,提高麻醉质量的重要措施。麻醉期间血压的监测是最基本的监测手段,?#20174;?#30149;人最基本的生命体征参数。在手术麻醉过程中,维持病人的血压稳定是至关重要的。这是为什么呢?

 

一、麻醉期间保持血压稳定的重要性

  血压是麻醉期间最常用的生理监测指标,麻醉医师?#24615;?#20219;进行麻醉期间血压的管理。但是,想要将围术期血压保持在术前水平,既不合理也不可能。因为,即使在较简单的手术中,也存在较强的应激?#20174;Γ?#22914;焦虑、手术刺激和术后疼痛)和抑制性因素尤其是吸入麻醉药或传导阻滞麻醉)干扰正常的血压调节机制。所以,麻醉期间病人血压将不可避免地出现变化

  若血压升高或降?#32479;?#36807;生理允许的范围,其结果将导致严重的并发症,如:脑卒中、脑缺氧、心肌缺血、心肌梗死、心衰、肾衰和呼吸衰竭等,严重者能致死。

  那么麻醉期间血压波动允许的生理范围是多大呢?许多资料表明:血压波动,即血压上升或下降,在原先血压值的±20%内,即是合理的生理范围。血压稳定在上述范围内?#20445;?#30149;人各重要器官和组织灌流良好,在代偿范围内,无缺血、缺氧等临床表现。因此,麻醉期间如何维持病人血压相?#26197;?#23450;,将血压调控在允许的生理范围内是手术麻醉期间病人管理的关键。

 

二、麻醉期间高血压

  凡动脉血压高于原血压基础值的20%,或按年龄计算,收缩压>120-160mmHg,舒张压>90-95mmHg,均认为血压升高

  1、产生原因

  (1)病人原先有高血压:如原发性高血压、肾性高血压、子痫前期、自主神经反射异常、颅内高压、嗜铬细胞瘤等。

  (2)儿茶酚胺释放:置入喉镜和气管插管、外科手术刺激、麻醉过浅、抗高血压药物减量或停用等。

  (3)麻醉管理失误:低氧血症、高碳酸血症、麻醉中给予血管活性药不当、输液、输血过多导致后负荷增多。

  2、治疗措施

  (1)治疗前应排除诱发高血压的有关因素,如麻醉深度不足、缺氧、二氧化碳蓄积等因素。

  (2)降血压药应按递增剂量给药方法,30-60分钟降25%,不推荐大剂量用药。

  (3)β肾上腺?#21413;?#20307;阻滞药静脉注射,钙通道阻滞药物静脉注射。

  (4)如血压仍不能?#34892;?#25511;制,硝普?#20973;?#33033;泵入。

  (5)冠心病病人,用硝酸甘油经脉泵入。

  3、麻醉期间出?#25351;?#34880;压的危害

  麻醉期间高血压症状的发生,将会增加病人脑出血的概率,诱发病人出?#20013;?#21147;衰竭和心肌缺血等症状,甚至会损害病人的肾功能,导致手术切口容易出血。

 

三、麻醉期间低血压

  凡动脉血压低于原血压基础值的20%,或收缩压<90mmHg或MAP<60mmHg为低血压

  1、产生原因

  (1)?#26696;漢山?#20302;:如创伤、失血引起的低血容量;椎管内麻醉后导致的血管扩张;外科手术或病人体位不当或胸腔内压力增高所致的静脉回流障碍;?#33041;?#21387;塞;肺栓塞等。

  (2)心肌收缩力降低:如减弱收缩力药物和麻醉药的应用;心律失常;心肌病或充血性心力衰竭;心肌缺血或梗死;低氧血症;心瓣膜病等。

  (3)全身血管阻力降低:血管扩张药物的应用;全身麻醉药的副作用;脓毒血症;变态?#20174;Γ?#20869;分泌功能失常,如艾迪生病,甲状腺功能减退,低血糖,嗜铬细胞瘤切除后等。

  2、治疗措施

  (1)保证病人通气和氧合良好,增加FiO2(吸入氧气分率)。

  (2)最佳?#26696;?#33655;:及时补充丢失的液体,根据血细胞比容决定给血浆增量剂或浓缩红细胞。紧急情况下将双下肢上举以暂时增加血管内容量(回心血量增加)。

  (3)提高心肌收缩力:麻黄碱3-6mg静脉注射;肾上腺素10μg。

  (4)外科医生检查有无对大血管的压迫。

  (5)给予血管收缩药物,再次检查,核查其它检测项目。

  3、麻醉期间出现低血压的危害

  低血压是麻醉过程中最常见的并发症之一,低血压症状的发生将会对病人产生严重危害。病人的血压过低,导致血液循环缓慢无力,远端毛细血管缺血,继而会影响向组织细胞输送氧气、营养以及带走二氧化碳和代?#29615;?#29289;。低血压尤其影响大脑和?#33041;?#30340;血液供应,长期会导致机体功能大大下降:视力、听力下降,诱发加重老年痴呆、头晕昏厥、心情压抑、抑郁。

 

四、CNAP和Narcotrend——麻醉期间控制血压的两把利剑

  既然麻醉期间,血压波动?#36127;?#26080;法避免,而且如果血压的波动超出生理允许范围,则会发生高血压和低血压的症状,会对病人产生严重的危害。因此,麻醉期间必须通过?#26082;?#30340;实时监测和合理的调控,使病人血压控制在原先血压值的±20%内。如此一来,就可以保证手术麻醉中病人的安全,同时?#19981;?#38477;低病人术后并发症的发生率,?#32435;?#30149;人预后。

  那么,麻醉过程中,怎样实时监测血压的变化??#26082;房?#36895;发现血压变化?#33041;?#22240;呢?

  来自于奥地利CNSystems公司的CNAP每搏/即时/连续/无创血压监测技术克服了无创间断袖带NBP每5分钟测一次血压的局限性,可以提供连续每搏的血压数据,不会出现监测盲区,及时?#20174;?#34880;压变化的趋势、瞬时改变的情况及血压变化诱因,可应用于麻醉期血压的?#26082;?#30417;测

 

  在对病人进行全身麻醉?#20445;?#22914;果麻醉过深,则可能引发低血压。而如果麻醉过浅或者镇痛情况不佳,在手术刺激较为剧烈?#20445;?#20250;使机体产生极为强烈的应激?#20174;Γ?#20174;而导致血压迅速升高,心率加快。因此,对于手术麻醉期间的病人来说,麻醉的深度决定了血压过高、过低或者正常。那么麻醉期间,精确地监测麻醉深度,实行严格的麻醉管理,将有助于防止麻醉过深或过浅所导致的血压剧烈变化而影响手术正常进行和病人的安全。

  Narcotrend麻醉/脑电意识深度监测系统就像一把“精确的尺子”,能够即时、?#26082;?#22320;监测麻醉深度,帮助医生实施精确的麻醉管理,预防麻醉过深或过浅导致血压升高或降低,确保病人麻醉安全。

 

结语:

  CNAP每搏/即时/连续/无创血压监测技术通过监测?#33041;?#27599;次搏动时的血压数据,每秒刷新一次血压数据,能“即时”发现血压的骤变,帮助医生?#26082;?#21450;时地调控病人的血压,降低术中高、低血压的发生率,确保手术的安全性,?#32435;?#30149;人预后。同?#20445;?#32467;合Narcotrend麻醉/脑电意识深度监测系统使用,可以精确地监测病人麻醉深度,实行严格的麻醉管理,将完美地解决麻醉过深或过浅所导致的血压剧?#20063;?#21160;的问题。二者结合,应用于麻醉期间的血压监测,将能够帮助医生全面地监测病人实时血压和精确的麻醉深度,从而保证手术正常进行和病人的安全,减少病人并发症,?#32435;?#30149;人预后。

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