医疗安全

【临床应用】CNAP临床各科室应用价值

时间:2015-07-21

 

  CNAP无创连续全面血流动力学监测系统是一个独立的全面监测监护系统。采用CNsystem公司独有的双指套测量和上臂定标技术,它能以无创方式对患者的心排量(CO)、心指数(CI)、平均动脉血压(MAP)、脉压差变异率(PPV)和血管外周阻力(SVR)等生命体征参数进行无创、实时、连续的监测和显示,全面的反应机体的?#33041;?#21151;能和肌体功能状态,是一款“三合一”多参数综合监测设备。其中,“三合一”的三,代表CO,PPV,SVR;一则代表MAP无创每搏/即时/连续血压。

 

一、CNAP“三合一”全面血流动力学的临床意义
  血流动力学笼统的讲指血液在人体内流动的力学过程,它受到四个方面的调节:心肌收缩力、?#33041;嗲案?#33655;、?#33041;?#21518;负荷、心率。这几个要素之间的互相影响和制约关系,可以透过公式MAP=CO*SVR+CVP(PPV)来理解。
  血流动力测量参数如以心指数CI为代表评定有无泵血功能不全的容量指标和以脉压差变异率PPV为代表评定容量反应性的?#26696;?#33655;指标,以及以外周阻力为代表评定反映血管床微循环通畅程度等定量指标,对评价病人的循环状态具有重要意义。特别是在重症监护病房中对病情的判断和治疗起着积极的指导作用,为临床医生提供患者全方面的生命信息参数,帮助病情早期诊断,制定合理的治?#21697;?#26696;,观察药物疗效,以及经验总结学习等都具有临床价值。

 

二、CNAP无创连续全面血流动力学监测系统的临床应用:多科室广泛适用
  从下图可知,CNAP因为其无创/每搏/即时/连续的技术特性,是一款适用全科的产品。当今正迈步进入“精确医疗”时代,毫无疑问,准确性与灵敏?#32422;?#20248;的CNAP将成为这个时代的普及应用产品。以下就CNAP在部分科室的应用展开做简要说明,但是不免“挂一漏万”,无法穷尽其每一个可能的应用场景。欲知更多详细应用,可参阅丰富的文献资料。


(1)CNAP在麻醉科的应用价值

1、在麻醉诱导前确定血流动力学基线值,包括血压,每搏输出量和心输出量;

2、提供充?#20540;?#34880;流动力学参数信息,使容量和药物管理在诱导前以及术中得以最优化;

3、在中高风险手术中防治严重氧债(缺氧)的发生,可以减少并发症和医疗成本;

4、当使用收缩性药物以及血管活性药物时,能够准?#25151;?#38752;的追踪血流动力学的变化;

5、连续同步显示各项血流动力学参数及趋势图,可对循环功能?#20064;?#20570;出早期诊断和纠正治疗。

 

(2)CNAP在心血管科的应用价值

1、能在早期诊断心衰,评价?#33041;?#21151;能;

2、推荐在?#33041;?#30149;人的非?#33041;?#25163;术、心导管检查、艾伦阳性试验以及不能进行穿刺的桡动脉和血管疾病等的必须连续血压监测的情况下使用CNAP代替IAP;

3、高血压急症或低血压患者药物强化治疗过程中实时监测,指导调整药物剂量;

4、为临床治?#21697;?#26696;效果获得及时准确的评估,提?#39545;?#21518;;

5、指导?#33041;?#20877;同步治疗(CRT)的可靠工具,敏锐的收缩压监测可以预测?#33041;?#20877;同步治疗(CRT)之后短期?#32479;?#26399;的治疗效果,并区分反应和无反应患者。连续无创的血压监测,可以提高植入手术过程的安全性和治疗效果;

6应用于直立倾斜试验,即时连续监测血压脉搏和更细化数值变化能够更早警示前兆晕厥。

 

(3)CNAP在急诊科的应用价值

1、无创,无并发症,提高效率,?#32435;?#39044;后。让病人即使是在?#23548;?#30340;急诊室也能获得最专业的医?#21697;?#21153;;

2、操作简便,内置电池,?#23460;?#24739;者转运,转科;

3、多参数(15个参数)多趋势(12个趋势图),可?#34892;?#36194;?#20204;?#25937;时间,抢救时间对急诊意义重大;

4、为不稳定的患者建立血流动力学监测基线。包括:心衰,COPD,低血压,外伤,心率失常,败血症,休克等;

5、根据不同的血流动力学状况,筛选患者接受?#23454;?#30340;监护;

6、检测药物滴定的影响,评价并选择最佳的治?#21697;?#26696;。

 

(4)CNAP在重症监护室ICU的应用价值

1、为危重患者建立血流动力学检测基线,及时发现血流动力学参数变化趋势,早期处理;

2、检测药物滴定的影响,控制液体输入量,选择最佳的治?#21697;?#26696;;

3、操作非常简单,?#27893;?#26377;必要或者无法进行有创监测时(如体位,并发症,高昂经济成本和人力成本等)为治疗提供全面的血流动力学参数监测;

4、在必须使用有创监测时,也能提供全面的辅助;

5、研究文献表明:新型CNAP PPV方法显示其测量的结果比“有创PPV”的结果更?#23665;?#21463;。

 

(5)CNAP在妇产科的应用价值

1、CNAP适于实时监测脊髓或硬膜外麻醉中的血流不稳定状态,及时发现血压骤变;

2、可精确全面地监测到?#20351;?#20135;中低血压的发生。文献表明,对比NIAP,CNAP设备监测到SPA和AP显著降低后更多的低血压病发。CNAP可监测到91%患者的低血压,而NIAP只监测到55%的低血压。通过使用连续无创的血压监测系统其可能提高母亲和胎儿?#33041;?#21518;(其中,CNAP在1196例病例中,能检测出其中458例,而NIBP只检测出其中112例);

3、够提供更好的产妇血压控制和更低的术后呕吐率。

 

(6)CNAP在神经科的应用价值

1、持续动脉血压监测科合理地控制血压波动可减轻脑损伤、脑卒中;

2、CNAP无创方法获得心排量参数,用于监测?#33041;?#21151;能,可帮助预防脑梗死或者避免脑梗死患者的临床神经功能恶化;

3、提供容量管理参数可同时及时监测患者的?#34892;?#24490;环血容量情况,指导补液治疗,管理液体出入量,预防体液失衡的发生,可帮助处理脑疝和脑出血后的颅内压升高的脱水治疗、补液治?#39057;取?/span>

 

(7)CNAP在老年科的应用价值
  无创普查,有利于预防心血管疾病。?#28304;?#22312;导致心血管疾病发病危险因素(如老龄,性别,高血压,糖尿病,高血脂,吸烟,肥胖,高?#23435;?#34507;白原,过量饮酒,体力活动不足等)的人群进行无创血流动力学检测,可早期了解各危险因素者的心功能状态,有利于预防心血管疾病。

 

(8)CNAP在临床其他应用价值

1、术?#23433;?#20154;心功能评估(特别是危重患者和大创伤患者)

2、患者容量状态的评价(目标导向治疗,液体冲击试验,被动抬腿试验等)

3、对各?#20013;?#20811;患者功能状态的评价与鉴别

4、与部分先进的血液指标共同辨别心衰状态,为心衰治疗提供及时准确的血流动力学信息

5、药物效果评估(药物滴定试验)

6、健康体检者

 

  CNAP利用独有的专利技术提供实时连续的心率(HR),血压(BP),每博输出量(SV),脉压差变异率(PPV),每博指数(SI),心输出量(CO),?#33041;?#25351;数(CI),外周血管阻力(SVR),外周血管阻力指数(SVRI)等15个参数和12个趋势?#32908;?#24182;且,CNAP系统配有内置打印机,可打印数据报告、报警状态、趋势?#32908;?#33033;压波形等,也可通过USB进行数据存储和处理,建立病人资?#31995;?#25968;据库,进行数据的统计和分析。在CNAP系统出现前,虽然这些参数以往都有监测方法,但这些方法通常都是有创的,使用不便,更存在一定风险,且价格昂贵。因此,CNAP系统有其他监测方法不可比拟的优点,实现了一体化操作,便于临床普及使用。

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